裂孔疝脱和 逆流性食道炎

说到裂孔疝脱（Hiatus Hernia）也许很多人不知道是什么，其实裂孔疝脱是当近端胃穿过横膈裂孔并进入胸腔时所产生的异常现象，正常来说应该是因为横隔膜（分隔胸部和腹部的肌肉）的缺陷使得部分的胃向上凸出，进入胸部，正好位于食道下方。

裂孔疝脱症状多较轻，很易被发现，目前确切发病率仍不清楚，据报道上消化道造影检出率为0.8%至2.9%。西方国家发病率比亚洲明显高出许多，女性多于男性，发病率随年龄增长而增加，40岁以下约9％，60岁以上高达69％。

40岁以下少见

裂孔疝脱在40岁以下少见，随着年龄的增长而发生了食管裂孔周围的支持组织的松弛，当患有慢性疾病，则更易削弱膈肌张力而使裂孔扩大。另一重要因素是腹内压力的增高，把上部胃推向松弛裂孔，导致腹压增高的各种因素。

大约90%的裂孔疝脱为滑动型（Sliding  type），在其它10%的病例中，胃食道交界处仍会保留在横膈下方，而一块胃部隆起经由裂孔而疝脱至食道旁。这被称为食道旁（Para-oesophageal）或滚动型裂孔疝脱（Rolling hiatus hernias）而且尺寸通常较小。

在滑动型裂孔疝脱中，下食道括约肌的功能常常有缺陷，因而造成酸性的胃内含物倒流到食管内。但这问题不会发生在滚动型裂孔疝脱。

逆流性食道炎

裂孔疝脱是很常见的疾病，只有少部分裂孔疝脱的患者会有胃酸逆流（Acid-peptic reflux）的症状，如果病人出现胃酸逆流的情况，通常会出现心口灼热的症状。

胃酸逆流会造成急性发炎反应（食道炎oesophagitis），病患会感觉到胸骨疼痛（心口灼热）、尝到逆流的苦味及其他形式的“消化不良”。一般来说，症状会在病患夜晚于床上平躺时或在白天身体往下弯时加剧。

若逆流情况持续严重，粘膜被破坏会变成复发性疾病，而且发炎反应会变成慢性形式。一旦疤痕化，会导致食道壁纤维化。疤痕化即是会导致食道管硬化，之后会导致食道管狭窄（stricture）和吞咽困难的症状出现。

长期食道管逆流会增加患上伯瑞特（Barrett’s）食道的机会，也就是食道鳞状上皮被小肠型的上皮所取代。目前伯瑞特食道是下食道腺癌中唯一被证实的促发因子，而腺癌自1980年后已在开发国家提高了发生率。

食道性逆流症状偶尔是严重而且急性的，可能被误以为是心绞痛或心肌梗塞的胸痛。食道性逆流若含有类似心绞痛的食道痉攀（Oesophageal Spasm）元素，所以常会借由服用三硝酸甘油或类似的药物缓解。

一般来说，裂孔疝脱和食道性逆流都可借由吞食钡剂检查证明，但评估粘膜的发炎反应则需要内视镜和切片检查。食道的生理压力和pH值检查，可帮助评断病人最可能接受的手术。

滑动型裂孔疝患者少有症状，若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3方面：

1.胃食管反流症状——表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2.并发症症状——

出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3.  疝囊压迫症状——当疝囊较大压迫心肺、纵隔，会产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时会感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。